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衛生部印發上消化道出血等內科12個病種縣級醫院版臨床路徑

2013-01-09 10:21 閱讀: 來源:衛生部 責任編輯:鄺兆進
[導讀] 按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排,我部繼續推進臨床路徑管理工作,在總結臨床路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國縣級醫院醫療實際,組織有關專家研究制定了上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合并出血、胃十二指腸潰瘍、輕癥急性胰腺炎、反流食管炎、肝

甘肃省新11选5开奖结果手机版 www.ynnmf.com   1月8日,衛生部在官方發布《關于印發上消化道出血等內科12個病種縣級醫院版臨床路徑的通知》衛辦醫政發〔2012〕156號,現全文轉載如下。

  各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

  按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排,我部繼續推進臨床路徑管理工作,在總結臨床路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國縣級醫院醫療實際,組織有關專家研究制定了上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合并出血、胃十二指腸潰瘍、輕癥急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水、短暫性腦缺血發作、腦出血、腦梗死、病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續狀態等縣級醫院12個常見內科病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際,在我部制定的臨床路徑原則內,指導轄區內縣級醫院細化各病種的臨床路徑并組織實施。縣級醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨床路徑實施,有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨床路徑(2009年-2012年版)實施。請及時總結臨床路徑管理工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。

  一、上消化道出血臨床路徑標準住院流程

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  第一診斷為上消化道出血(ICD-10:K92.204)。

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  根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》(中華消化內鏡雜志,2009,26(9):449–52),《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)》(《內科理論與實踐》2009,4:152–158)。

  1.有嘔血和/或黑便。

  2.有心悸、惡心、軟弱無力或眩暈、昏厥和休克等失血性周圍循環衰竭、貧血、氮質血癥及發熱表現。

  3.胃鏡檢查確診為上消化道出血,且僅需藥物治療者。

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  根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》(中華消化內鏡雜志,2009,26(9):449–52),《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)》(《內科理論與實踐》2009,4:152–158)。

  1.一般治療:臥床休息及維持生命體征平穩,必要時輸血補充血容量。

  2.應用各種止血藥物、抑酸藥物、?;の剛襯ひ┪?。

  3.內鏡等檢查明確病因后,采取相應診斷病因的治療(轉出本路徑,進入相應的臨床路徑)。

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  1.第一診斷必須符合ICD-10:K92.204上消化道出血疾病編碼。

  2.有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現,懷疑上消化道出血,同意胃鏡檢查且無胃鏡禁忌者。

  3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

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  1.必需的檢查項目:

 ?。?)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

 ?。?)肝腎功能、電解質、凝血功能;

 ?。?)胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲;

 ?。?)胃鏡檢查。

  2.根據患者病情可選擇的檢查項目:抗核抗體、ANCA等自身抗體檢查;DIC相關檢查;感染性疾病篩查(需輸血患者)等。

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  1.根據年齡、基礎疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計病情嚴重程度,囑禁飲食、臥床休息并嚴密監測患者的生命體征,必要時通知病危。

  2.建立快速靜脈通道,補充血容量。

  3.對有活動性出血或出血量較大的患者,必要時應置入胃管進行胃內冷開水降溫及正腎素的血管收縮治療。

  4.輸血指征:

 ?。?)收縮壓<90mmHg,或較基礎收縮壓降低≥30mmHg,或心率>120次/分。

 ?。?)血紅蛋白<70g/L,高齡、有基礎心腦血管疾病者輸血指征可適當放寬。

  5.抑酸藥物:

 ?。?)質子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物,有利于止血和預防出血。

 ?。?)H2受體拮抗劑(H2RA)僅用于出血量不大、病情穩定的患者。

 ?。?)維生素C、維生素B6促進粘膜修復及止吐藥物的應用。

  6.生長抑素、垂體后葉素:必要時選用。

  7.必要時可以選用止血藥;中醫中藥治療。

  8.內鏡檢查:

 ?。?)系上消化道出血病因的關鍵檢查,須爭取在出血后24–48小時內進行。

 ?。?)應積極穩定循環和神志狀況,為內鏡治療創造條件,檢查過程中酌情監測心電、血壓和血氧飽和度。

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  經內鏡檢查發現出血已經停止,但未明確出血病灶者,全身情況允許時可出院繼續觀察。

  1.生命體征平穩,尿量正常。

  2.恢復飲食,無再出血表現。

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  1.因內鏡檢查而造成并發癥(例如穿孔、誤吸),造成住院時間延長。

  2.因消化道出血而誘發其他系統

病變(例如腎功能衰竭、缺血性心臟?。?,建議進入該疾病的相關途徑。

  3.重要器官功能障礙、生命體征不穩定、休克、意識障礙等均屬高?;頰?,在胃鏡檢查后可能需要特殊治療手段。

  4.通過內鏡檢查已明確出血病因,轉入相應臨床路徑。

  5.入院后72小時內不能行胃鏡檢查或患者拒絕胃鏡檢查者,應轉出本路徑。

 ?。ㄊ┎慰擠延帽曜跡?000-7000元。

  十二指腸潰瘍出血臨床路徑,等12個臨床路徑標準請下載原文件


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